BAJO PESO AL NACER: EXPLORACIÓN DE ALGUNOS FACTORES DE RIESGO EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSÉ EN POPAYÁN (COLOMBIA) Low birth weight: exploring of some risk factors at the San José teaching hospital in Popayán, Colombia

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BAJO PESO AL NACER: EXPLORACIÓN DE ALGUNOS FACTORES DE RIESGO EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSÉ EN POPAYÁN (COLOMBIA) Low birth weight: exploring of some risk factors at the San José teaching hospital in Popayán, Colombia

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  RESUMEN Iroducci: el bajo peso al nacer (BPN) es unimporane problema e salu pública en los países enesarrollo  es un inicaor e la salu maerno-infanil.El peso al nacer por ebajo e 2.500  conribuea problemas e salu maerno-infaniles e coro  laro plazo. Objio: esablecer los facores asociaos con elbajo peso al nacer en el Hospial Universiario San Jos, Popan (Colombia), en el períoo compren-io enre los años 2005  2006. Méodo y mri: esuio e casos  con-roles. Los casos (n=344) fueron los recin nacioscon peso menor a 2.500  que nacieron en ese hos-pial. Los conroles (n=483) fueron recin nacioscon peso maor a 2.500  que nacieron el mismoía. Se realiz una enrevisa en mujeres espusel paro para recoer informacin acerca e los  Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 60 No. 2 • 2009 • (124-134) I nvestIGaCIón   ORIGInal BaJO PesO al naCeR: eXPlORaCIón De alGUnOs FaCtORes De RIesGO en elHOsPItal UnIveRsItaRIO san JOsÉ enPOPaYÁn (COlOMBIa)low birh wigh: xporig of om rik fcor h s Joé chig hopi i Popyá, Coombi Virginia Daza, M.D.*, Wilson Jurado, M.D.*, Diana Duarte, M.D.*, Ignasi Gich, M.D.**,Carlos Hernán Sierra-Torres, M.D.***, Mario Delgado-Noguera, M.D., MSc**** Recibio: marzo 9/09 – Acepao: junio 8/09 facores e rieso;  se esim el Odds Ratio (OR,por sus silas en inls)  sus respecivos inervalose confianza (IC95%) uilizano un moelo ereresin loísica. Rudo: como facores e proeccin se con-sieraron: aneceenes e esrao socioeconmicomeio/superior (OR=0,33; IC95% 0,12-0,91), seofemenino el recin nacio (OR=0,73; IC95%0,55-0,98), ener ms e 5 conroles prenaales(OR=0,54; IC95% 0,39-0,75)  no ener aneceen-es previos e BPN (OR=0,30; IC95% 0,15-0,58).Enre los facores e rieso se enconraron: anece-enes e infecciones el raco urinario (OR=1,78;IC95% 1,30-2,45)  cesrea anerior (OR=1,88;IC95% 1,13-3,16). Cocui: el bajo peso al nacer es asociao conel esrao socioeconmico, por lo que inervenir enla fala e equia social es un facor e imporanciapara la reuccin el BPN en el rea e influenciae ese cenro e aencin erciario. Pbr c: facores e rieso, esuios ecasos  conroles, recin nacio e bajo peso, mor-alia infanil, Colombia. SUMMARY Iroducio: low birh weih (LBW) is a major public healh problem an maernal-infan healh * Micos Peiaras eresaos e la Universia el Cauca. Popan(Colombia).** Servicio e Epiemioloía  Salu Pública el Hospial e la Sana Creui San Pau. Barcelona (España).*** Profesor asociao, eparameno e Ciencias Fisiolicas, Facula eCiencias e la Salu, Unia e Epiemioloía Clínica, Universia elCauca. Popan (Colombia).**** Profesor asociao, eparameno e Peiaría, Facula e Ciencias ela Salu, Unia e Epiemioloía Clínica, Universia el Cauca.Corresponencia: Cenro Cochrane Iberoamericano, S. AnoniM. Clare, 171, 08041 Barcelona (España). Correo elecrnico:marioel@mail.com  B  AJO   PESO    AL    NACER  : ExPLORACIóN   dE    ALgUNOS   FACtORES   dE   RIESgO   EN   EL  H OSPItAL  U NIVERSItARIO S  AN J OSé   EN P OPAyáN (C OLOMBIA  ) 125 con el bienesar e la mare  su hijo en la eapaposparo, one iene un reconocio impaco. 2,3 A nivel lobal, las mueres neonaales corresponena 37% e la moralia en menores e 5 años  elBPN es la seuna causa e muere espus e lapremauria en recin nacios. 4,5 de moo que losniños con BPN ienen 5 a 30 veces ms rieso emorir que los nacios con peso normal  se esiualmene asociao con maor probabilia e in-feccin, esnuricin, parlisis infanil, eficienciasmenales  rasornos el aprenizaje. 6-8 Asimismo,el BPN se ha asociao, en la eapa aula, con unamaor preisposicin a iabees  enfermeaescariovasculares. 9 La OMS ha esimao en Lainoamrica una pre- valencia e 9,26% e BPN con flucuaciones reio-nales  enro e los países el rea. 6 En Colombia,la prevalencia e BPN es e 9%; 10  con un sisemae salu en crisis, a los hospiales públicos e ercer nivel con problemas finacieros se remien, para laaencin el paro  ese niveles primarios, lasmares con embarazos e alo rieso. Iualmene,en esos hospiales se aienen paros e embarazossin complicaciones. 11  Los problemas e la aencin en los primeros ni- veles  las ificulaes el acceso e la poblacin a losservicios se manifiesan en la aencin especializaael ercer nivel, como en el caso el BPN. Por esarazn, es e relevancia esuiar aquellos facores erieso que afecan a las mares con hijos con posibleBPN en los hospiales e ercer nivel. Esa perspec-iva permiir al personal mico, a las auoriaesen salu  a los responsables e la políica pública,observar alunos aspecos el BPN que porían ser objeo e inervenciones prevenivas que se siúanpor fuera e la aencin e ese nivel  así eviar susconsecuencias  la sauracin e los servicios.La lieraura mica ha reconocio conicionessocioeconmicas, nicas, maernas, feales  meioambienales relacionaas con el BPN. 12,13   A su vez, esas coniciones presenan iferenciasreionales en cuano a su isribucin  relevancia.Por ejemplo, en la rein europea, el nacimienoinicaor in evelopin counries. A birh weih below 2.500  conribues owars poor shor- anlon-erm maernal-infan healh oucomes. Objci: esablishin risk facors for LBW in heSan Jos eachin hospial in Popan, Colombia,2005-2006. Mhod d mri: his was a case-conrolsu. Cases (n=344) were newborn (<2.500 ) who ha been born in his hospial; he conrols(n=483) were newborn (>2.500 ) who were bornon he same a. An inerview was conuce ocollec informaion rearin risk facors frompos-parum females. A loisic reression moel was use for esimain risk facors b  Odds Ratio (OR) wih confience inervals (95%CI). Ru: havin a mile/upper socio-economicclass backroun (OR=0,33; 95%CI 0,12-0,91),he newborn bein female (OR=0,73; 95%CI0,55-0,98), havin ha more han 5 prenaalconrols (OR=0,54; 95%CI 0,39-0,75), havin nobackroun of previous LBW (OR=0,30; 95%CI0,15-0,58) were proecive facors for LBW. Havin a backroun of urinar rac infecion (OR=1,78;95% CI 1,30-2,45) an havin unerone a previouscaesarean secion (OR=1,88; 95%CI 1,13-3,16) were low birh weih risk facors. Cocuio: LBW was hus seen o be associae wih comin from a lower socio-economic class.Inervenions rearin he lack of social equi isherefore an imporan facor in reucin LBW inhis hir-level hospial’s area of influence. Ky word: risk facor, case-conrol su,infan, low birh weih, infan morali,Colombia. INtRodUccIóN La efinicin e bajo peso al nacer (BPN) es em-pleaa por la Oranizacin Munial e la Salu(OMS) para referirse a los niños con peso inferior a2.500  al momeno e nacer. 1 El BPN evienciala salu maerno-feal urane la esacin,  esun facor irecamene relacionao con la mor-bilia  la moralia neonaales e infaniles     Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 60 No. 2 • 2009 126 premauro es el facor que ms se relaciona con elBPN mienras que en países en vías e esarrollo loes el Reraso el Crecimieno Inrauerino (RCIU). 14  En Cana, se ha observao que el inreso econmicoe las familias es asociao con el paro prermino  con niños con bajo peso para la ea esacional. 15   Aems, en publicaciones e Lainoamrica se haesablecio que el bajo nivel socioeconmico esuno e los facores inepenienes ms relevanesrelacionaos con el BPN, 12,16 e al manera que lainequia social oma un papel imporane en eseproblema maerno-infanil  en sus consecuenciaselereas empranas  arías.En ese esuio, posulamos como hipesis  a priori que en el rea e esuio (un hospial e er-cer nivel que presa aencin a la rein el Cauca,en el surocciene e Colombia), el bajo esraosocioeconmico consiue un facor e rieso parael BPN. MétodoS Se realiz un esuio e casos  conroles enre el15 e noviembre e 2005  el 15 e noviembre e2006 en el Hospial Universiario San Jos e ercer nivel e aencin, en Popan, ciua inermeia elsurocciene colombiano. Ese hospial presa susservicios a pacienes el rimen subsiiao (sisemae aseuramieno público, subsiiao por el Esao)  conribuivo (sisema e aseuramieno privao).Para el amaño muesral, enieno en cuena que elluar el esuio es un hospial público que aieneprincipalmene a poblacin pobre, se esim unafrecuencia e esrao socioeconmico bajo e 40%para los casos  e 30% para los conroles. El BPNse efini como aquel recin nacio (RN) quehubiera pesao menos e 2.500 . En el rupo ecasos, se omaron los RN con BPN nacios en eseperíoo (n=344);  en el rupo e conroles, a losRN que pesaron ms e 2.500  (n=483), naciosel mismo ía en el mismo hospial. No se hizomuesreo aleaorio e los conroles;  ano casoscomo conroles proceían el rea e influencia elhospial San Jos.Para la clasificacin e peso en la ea esacio-nal, el cual inica el rao e rieso al momenoel nacimieno, se emple la rfica e Lubchenco,que clasifica al recin nacio en PEg (Pequeñospara la Ea gesacional) AEg (Aecuaos parala Ea gesacional)  gEg (granes para la Eagesacional). 17 Como facores e eclusin, se consier que lamare no firmara el consenimieno informao  seescararon los conroles que presenaban ificula-es para obener oos los aos e las mares queeresaban urane los fines e semana. Respeco a larecoleccin e la informacin, se iseñ un insru-meno que se bas principalmene en el formularioesarrollao por el Cenro Laino Americano e Pe-rinaoloía (CLAP) para la viilancia epiemiolicae la salu maerna  perinaal e Lainoamricaese 1983. 18 Sus ominios esuvieron conformaospor aneceenes socioemorficos, aneceenesclínicos, rieso clínico el embarazo, aneceenesambienales, conucas e rieso  caracerísicase los RN, que en oal, reunían informacin e 38 variables. El reisro e la informacin se realiz aparir e la hisoria clínica maerna  e la enrevisaque los invesiaores (daza V., duare d., Jurao W.) efecuaban a caa una e las mares urane elperíoo e puerperio hospialario.despus e obener los aos proporcionaospor los insrumenos, sos fueron analizaos en elpaquee esaísico SPSS 14.0. Una vez verificaos,se escribieron las variables caericas por meioe proporciones,  las coninuas con meias eenencia cenral  e ispersin.Iualmene, se llev a cabo el anlisis univaria-o con los moos esaísicos Chi2  t-es paraobservar la posible asociacin e las iferenes variables caericas o coninuas, respecivamene,  la variable e respuesa, BPN;  se calcularon los Odds Ratios (OR) con su corresponiene IC95%.El rupo e referencia fue el consierao como erieso para caa variable,  i.e . para el rimen e salucolombiano ese rupo lo conformaron las maresque perenecían a la caeoría e subsiiao.  B  AJO   PESO    AL    NACER  : ExPLORACIóN   dE    ALgUNOS   FACtORES   dE   RIESgO   EN   EL  H OSPItAL  U NIVERSItARIO S  AN J OSé   EN P OPAyáN (C OLOMBIA  ) 127 Con las variables que resularon ser sinificaivasa un nivel menor e 0,05 en el anlisis bivariao,se llev a cabo el anlisis mulivariao por meioe reresin loísica. dicha ecisin se om paralimiar el número e variables incluias finalmeneen la aproimacin mulivariane,  así eviar enlo posible una sobreimensin el error ipo 1. Seomaron en cuena res moelos: el moelo 1, conlas variables socioemorficas; el moelo 2, conlos aneceenes reproucivos  el moelo 3, conlos aneceenes e morbilia  e eposicinurane el embarazo. La variable ajusaa que re-sulaba sinificaiva en el primer moelo se añaíaa las variables el seuno para el anlisis con lareresin loísica  las el seuno para el anlisisel ercero. Ese moo e anlisis mulivariaoha sio previamene escrio. 12 RESUltAdoS de un oal e 1.095 nacimienos ocurrios enel Hospial Universiario San Jos e ercer nivelenre iciembre e 2005 a iciembre e 2006, seinclueron en el esuio 827 recin nacios repre-senano 75,5% e los casos. La meia e peso alnacer fue e 2.639  con una desviacin Esnar (dS) e 727  mienras que la meiana fue e 2.700. de ellos, 19,1% fueron clasificaos como PEg,74,1% como AEg  6,7% como gEg. En oal, 344fueron los RN con BPN en ese períoo e iempo(  i.e . oos los casos) e al manera que la prevalenciae BPN en ese cenro e ercer nivel sobre el oale los nacimienos en ese períoo fue e 31,4%(344/1.095).Las caracerísicas socioemorficas e lasmares se presenan en la b 1 . En conclusin,se observaron iferencias sinificaivas en la eamaerna enre los casos  los conroles mienras queno se enconraron iferencias sinificaivas en lasresanes variables socioemorficas.En cuano a los aneceenes reproucivos, seavirieron iferencias sinificaivas enre los casos  los conroles en el número maor o menor a cincoconroles prenaales, en la paria, en las cesreasprevias  en mares con aneceenes e hijos conBPN (b 2) .Los aneceenes e morbilia  e eposicinurane el embarazo se muesran en la b 3 . Seenconraron iferencias sinificaivas en embaraza-as con aneceenes e Infeccin e Vías Urinarias(IVU), aquellas que consumieron suplemenos ehierro  cio flico urane el embarazo  las queesuvieron epuesas a humo e leña.de ora pare, se llevaron a cabo los res moelosplaneaos, como puee observarse en la b 4 . Enlos res se observ que el esrao socioeconmicomeio/alo es un facor proecor sinificaivo parael BPN  es el facor que permanece en oos losmoelos. En el moelo 3 se enconr que los facoresproecores presenes en el úlimo moelo fueronel seo femenino el RN (OR=0,73; IC95% 0,55-0,98), haber asisio a ms e 5 conroles prenaales(OR=0,54; IC95% 0,39-0,75)  no haber enio hi- jos con BPN (OR=0,30; IC95% 0,15-0,58). Fueronfacores e rieso, ener aneceenes e cesreas(OR=2,36; IC95% 0,72-3,25)  e infeccin e víasurinarias urane el embarazo (OR=1,79; IC95%1,30-2,45) (Moelo 3). dIScUSIóN El BPN coninúa sieno un facor primorial en lamaoría e las mueres infaniles  en la morbiliainfanil a laro plazo. La reuccin e la incienciael BPN es enro e una e las principales measen el propsio e reucir la moralia infanil e los“Objeivos el Milenio” seún la eclaracin e las Na-ciones Unias en 2002,  por lo ano, es un inicaor el monioreo el alcance e ichas meas en el 2015. 19 En el Hospial Universiario San Jos e Popan, sellev a cabo una invesiacin previa que emosrque el BPN fue un facor e rieso imporane para lamoralia neonaal (OR=2,59; IC95% 1,01-6,60). 20 Iualmene, se conclu que el reconocimieno e lasbarreras socioeconmicas, culurales  loísicas parala búsquea e cuiao  el acceso e las mares a losservicios e salu iene posibiliaes e isminuir sufrecuencia  sus consecuencias. 3   Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 60 No. 2 • 2009 128 tbl 1. Crceríic ociodemográfic de l mdre de recié cido co peo decudo y bjo peo l cer.Hopil Uiveririo s Joé, Popyá (Colombi) 2005-2006.  vribPo  cr (%)OR (IC 95%)<2.500 g>2.500 gto 344483 edd* Meia ± dS24,6 ± 7,425,7 ± 8,1 ≤ 20 125 (36,4)152 (31,4)1,020-30136 (39,5)196 (40,6)0,84 (0,61-1,16)>3083 (24,1)135 (28,0)0,75 (0,52-1,07) Procdci Rural139 (40,4)200 (41,4)1,0Urbano205 (59,6)283 (58,6)1,04 (0,79-1,38) Dpzd No335 (97,4)469 (97,1)1,0Sí9 (2,6)14 (2,9)0,90 (0,38-2,10) edo cii Casaa264 (76,7)371 (76,8)1,0No casaa80 (23,3)112 (23,2)1,00 (0,72-1,39) educci Ninuna8 (2,3)12 (2,5)1,0Primaria210 (61,0)282 (58,4)1,11 (0,45-2,78)Secunaria116 (33,7)169 (35,0)1,03 (0,41-2,60)Universiaria10 (2,9)20 (4,1)0,75 (0,23-2,42) ero ociocomico Bajo332 (96,5)476 (98,6)1,0Meio/alo12 (3,5)7 (1,4)0,41 (0,16-1,04) Régim d ud  Vinculao143 (41,6)167 (34,6)1,0Subsiiao182 (52,9)282 (58,4)0,75 (0,56-1,00)Conribuivo19 (5,5)34 (7,0)0,65 (0,36-1,20) *  p ≤0,05
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