BILAN Programme québécois de dépistage du cancer du sein. Région 05 - Estrie

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BILAN Programme québécois de dépistage du cancer du sein Région 05 - Estrie Novembre 2007 Rédaction Michel Carbonneau, agent de planification, de programmation et de recherche, Direction de santé

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BILAN Programme québécois de dépistage du cancer du sein Région 05 - Estrie Novembre 2007 Rédaction Michel Carbonneau, agent de planification, de programmation et de recherche, Direction de santé publique et de l évaluation de l Estrie Ginette Varin, médecin conseil, Direction de santé publique et de l évaluation de l Estrie Louisette Hamon, coordonnatrice administrative du Programme québécois de dépistage du cancer du sein, Estrie, Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke Traitement de texte et mise en page Nicole Roy, secrétaire médicale du Programme québécois de dépistage du cancer du sein, Estrie, Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke Traitement des données Michel Carbonneau, agent de planification, de programmation et de recherche Nous désirons remercier toutes les personnes qui ont collaboré de près ou de loin à ce document. Les commentaires et les demandes de renseignements relativement à la présente publication peuvent être adressés à : Ginette Varin, médecin conseil Direction de santé publique et de l évaluation Agence de la santé et des services sociaux de l Estrie 300, rue King Est, bureau 300 Sherbrooke (Québec) J1G 1B1 Téléphone : , poste Télécopieur : Courriel : Ce document est disponible à la section publication du site Web de l Agence de la santé et des services sociaux de l Estrie à l adresse suivante : Dépôt légal Bibliothèque nationale du Québec, 2007 Bibliothèque nationale du Canada, 2007 ISBN : Version papier : Version PDF : Le genre masculin utilisé dans ce document désigne aussi bien les femmes que les hommes. Toute reproduction totale ou partielle de ce document est autorisée, à condition que la source soit mentionnée. TABLE DES MATIÈRES LISTE DES FIGURES... V LISTE DES TABLEAUX VII LISTE DES ACRONYMES VIII DÉFINITIONS. IX INTRODUCTION STRUCTURE ET ORGANISATION DU PROGRAMME FONCTIONNEMENT DU PROGRAMME ATTEINTE DE LA CLIENTÈLE-CIBLE Recrutement Taux d invitation et taux de rappel 13 Participation des femmes admissibles 14 Taux de participation au PQDCS Taux de participation par territoire de MRC Taux de participation par groupe d âge Délai pour obtenir une mammographie er Délai entre la mammographie de dépistage et le 1 examen d investigation.. 18 Intervalle diagnostique. 19 Taux de fidélisation.. 20 RÉSULTATS DU DÉPISTAGE Taux de référence. 23 Taux de référence par centre de dépistage désigné.. 24 Taux de détection du cancer du sein Valeur prédictive positive 26 Cancer détectés de type in situ Cancers infiltrants de petite taille (1 cm ou moins). 28 Cancers infiltrants sans envahissement ganglionnaire Bilan iii TABLE DES MATIÈRES (suite) EFFET DU PROGRAMME.. 31 Taux de décès par cancer du sein PRINCIPAUX CONSTATS, DÉFIS, PISTES D ACTION POUR LE FUTUR.. 35 TAUX DE PARTICIPATION 37 TAUX DE RÉFÉRENCE ASSURANCE DE LA QUALITÉ.. 37 ANNEXES Annexe 1 : Retours postaux, taux de relance des femmes invitées ou rappelées, résidantes de l Estrie, et , Opération spéciale de relance Annexe 2 : Population admissible de 1998 à Annexe 3 : Nombre de femmes ayant eu au moins une mammographie de dépistage.. 43 Annexe 4 : Nombre de mammographies de dépistage Annexe 5 : Taux de participation au PQDCS selon le groupe d âge et la MRC, ( à ) Annexe 6 : Taux de couverture.. 46 Annexe 7 : Taux de rétention. 47 Annexe 8 : Croisement du taux de référence et du taux de détection du cancer du sein 48 Annexe 9 : Évolution du taux de référence et du taux de détection du cancer du sein, mammographies subséquentes Annexe 10 : Mortalité par cancer du sein.. 50 Annexe 11 : Activités de communication BIBLIOGRAPHIE iv Bilan LISTE DES FIGURES Figure 1 Taux d invitation des nouvelles femmes admissibles et taux de rappel des participantes au programme, résidantes de l Estrie, et Figure 2 Taux de participation (en %) au PQDCS par période de 24 mois, résidantes de l Estrie, à Figure 3 Taux de participation (en %) au PQDCS par période de 24 mois selon le groupe d âge, résidantes de l Estrie, à Figure 4 Pourcentage de mammographies de dépistage réalisées dans un délai de 45 jours de calendrier ou moins, résidantes de l Estrie, à Figure 5 Pourcentage de femmes dépistées anormales ayant obtenu un 1 er examen d investigation dans un délai de 21 jours de calendrier ou moins, résidantes de l Estrie, et Figure 6 Intervalle diagnostique (%) sans biopsie, 5 semaines ou moins résidantes de l Estrie, à Figure 7 Intervalle diagnostique (%) avec biopsie, 7 semaines ou moins résidantes de l Estrie, à Figure 8 Taux de référence pour investigation, mammographie initiale, résidantes de l Estrie, à Figure 9 Taux de référence pour investigation, mammographies subséquentes, résidantes de l Estrie, à Figure 10 Taux de référence par centre de dépistage désigné, mammographie initiale, résidantes de l Estrie, à Figure 11 Taux de référence par centre de dépistage désigné, mammographies subséquentes, résidantes de l Estrie, à Figure 12 Taux de détection du cancer (infiltrant et in situ), selon la séquence de la mammographie, mammographies réalisées en Estrie Région de production à Figure 13 Valeur prédictive positive du dépistage (VPP %) selon la séquence de la mammographie, Mammographie réalisées en Estrie Région de production à Bilan v LISTE DES FIGURES (suite) Figure 14 Pourcentage des cancers détectés de type in situ selon la séquence de la mammographie, mammographies réalisées en Estrie Région de production à Figure 15 Pourcentage de cancers infiltrants de petite taille (1 cm ou moins) parmi les cancers détectés en Estrie (région de production) 1998/ à Figure 16 Pourcentage de cancers infiltrants sans envahissement ganglionnaire parmi les cancers détectés en Estrie (région de production) 1998/ à Figure 17 Taux ajusté de décès par cancer du sein, femmes de l Estrie et du Québec âgées de 55 à 74 ans, à Figure 18 Taux de relance des femmes invitées ou rappelées, résidantes de l Estrie, et Figure 19 Nombre de résidantes de l Estrie admissible au PQDCS, à Figure 20 Nombre de résidantes de l Estrie ayant eu au moins une mammographie de dépistage sur une période de 24 mois, à Figure 21 Nombre de mammographies de dépistage sur une période de 24 mois, résidantes de l Estrie admissibles au PQDCS, à Figure 22 Taux de couverture de la mammographie (dépistage et diagnostique) et taux de participation au PQDCS, résidantes de l Estrie, à Figure 23 Pourcentage de mammographies de dépistage par centre de dépistage désigné en région et hors région, résidantes de l Estrie, à Figure 24 Taux de référence et taux de détection du cancer du sein, mammographie initiale, région de production : Estrie, à Figure 25 Taux de référence et taux de détection du cancer du sein, mammographies subséquentes, région de production : Estrie, à Figure 26 Taux de référence et taux de détection, mammographies subséquentes réalisées en Estrie Région de production, 1998 à vi Bilan LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 Taux de participation (en %) au PQDCS par période de 24 mois selon le territoire de MRC, résidantes de l Estrie, à Tableau 2 Pourcentage de mammographies subséquentes parmi l ensemble des mammographies de dépistage par territoire de MRC, résidantes de l Estrie, à Tableau 3 Nombre de femmes chez qui un cancer du sein a été détecté à l intérieur du PQDCS Mammographies réalisées en Estrie Région de production à Tableau 4 Taux de participation au PQDCS selon le groupe d âge et la MRC, à Tableau 5 Nombre annuel moyen et taux ajusté de décès par cancer du sein chez les femmes âgées de 55 à 74 ans, Estrie et Québec, à Bilan vii LISTE DES ACRONYMES ACR : Association canadienne des radiologistes ADRLSSSE : Agence de développement de réseaux locaux de services de santé et de services sociaux de l Estrie CCSR : CDD : CHUS : CIM : CRAQ : CRE : CRID : CRS : CSSS : INSPQ : MRC : MSSS : OTRQ : PQDCS : RAMQ : RRSSSE : Centre de coordination des services régionaux Centre de dépistage désigné Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke Classification internationale des maladies Comité régional d assurance de la qualité Centre radiologique de l Estrie Centre de référence pour investigation désigné Centre radiologique de Sherbrooke Centre de santé et de services sociaux Institut national de santé publique du Québec Municipalité régionale de comté Ministère de la Santé et des Services sociaux Ordre des technologues en radiologie du Québec Programme québécois de dépistage du cancer du sein Régie de l assurance maladie du Québec Régie régionale de la Santé et des Services sociaux de l Estrie SI-PQDCS : Système d information Programme québécois de dépistage du cancer du sein viii Bilan DÉFINITIONS Cancers détectés de type in situ Correspond au pourcentage de cancers détectés à l intérieur du programme qui sont canalaires in situ, c est-à-dire situés à l intérieur d un canal galactophore et n envahissant pas le tissu mammaire adjacent. Il s agit d un stade précoce de cancer du sein. Cancers infiltrants de petite taille (1 cm ou moins) Correspond au pourcentage des cancers détectés à l intérieur du programme dont la tumeur a une taille plus petite ou égale à 10 mm. Cet indicateur permet de juger de la capacité du programme à dépister les cancers de façon précoce. Cancers infiltrants sans envahissement ganglionnaire Correspond au pourcentage de cancers détectés à l intérieur du programme qui n ont pas encore envahi les ganglions lymphatiques. Cet indicateur permet de juger de la capacité du programme à dépister les cancers de façon précoce. Intervalle diagnostique Correspond à la durée totale de la période qui sépare un résultat anormal et la fin des examens complémentaires faisant suite à ce résultat. Cette période de temps doit être minimisée afin d éviter de générer trop d anxiété chez les femmes. Population admissible Toutes les femmes âgées de 50 à 69 ans, inscrites à la RAMQ et habitant au Québec, sont visées par le Programme québécois de dépistage du cancer du sein. Taux ajusté de décès par cancer du sein On utilise un taux «ajusté» de décès par cancer du sein pour comparer la mortalité chez les femmes de 50 à 69 ans par cancer du sein à des époques différentes. Ce taux permet de faire abstraction de l effet d âge pour rendre valide la comparaison. Taux de couverture Correspond au pourcentage de femmes ayant passé au moins une mammographie de dépistage ou de diagnostic facturée à la RAMQ au cours d une période de 24 mois. Taux de détection du cancer du sein Correspond à la proportion des participantes pour lesquelles un diagnostic de cancer du sein a été établi pendant l année qui a suivi la réalisation d une mammographie de dépistage qui s est avérée anormale. Taux de fidélisation Correspond au pourcentage estimé de femmes qui passent un nouvel examen de dépistage en dedans de 30 mois de l examen précédent. Taux de participation Correspond au pourcentage de femmes admissibles de 50 à 69 ans ayant passé au moins une mammographie de dépistage au cours d une période de 24 mois et ayant autorisé la transmission des informations les concernant. Taux de référence pour investigation Correspond au pourcentage de mammographies de dépistage obtenues par des participantes durant une période donnée et dont le résultat est interprété comme étant anormal, d où la nécessité de procéder à des examens complémentaires. Taux de rétention Correspond à la proportion des participantes qui utilisent les services offerts dans leur région de résidence. Valeur prédictive positive Correspond à la proportion des participantes pour lesquelles un diagnostic de cancer du sein a été établi pendant l année qui a suivi une mammographie de dépistage anormale parmi toutes celles qui ont eu une mammographie de dépistage anormale. Bilan ix INTRODUCTION Le présent bilan évaluatif est le 7 e document à être rédigé depuis l implantation du programme de dépistage du cancer du sein en Estrie. Il rend compte, à travers les principaux objectifs du programme, de l atteinte de la clientèle cible et des activités réalisées en ce domaine, du temps d attente pour obtenir certains services à l intérieur du programme, des résultats du dépistage et de la tendance de la mortalité par cancer du sein en Estrie. Le premier chapitre décrit brièvement la structure et l organisation du programme. Les autres chapitres présentent les résultats du programme sous forme de tableau de bord de gestion. Les indicateurs et cibles de résultats présentés dans ce bilan proviennent majoritairement du Cadre de référence du Programme québécois de dépistage du cancer du sein 1 ; de plus, quelques indicateurs supplémentaires pertinents sont tirés des Lignes directrices pour la surveillance de la performance des programmes de dépistage du cancer du sein de Santé Canada 2. Dans chaque section, l évolution des résultats obtenus depuis le début du PQDCS jusqu à , est présentée et commentée en fonction des principaux objectifs du programme, ou, à défaut, des normes canadiennes. Des actions ou correctifs à entreprendre sont proposés le cas échéant. Le lecteur trouvera également en annexe, quand jugé pertinent, de l information complémentaire aux résultats présentés. Finalement, un résumé des constats et des pistes d action complète ce bilan. Bilan STRUCTURE ET ORGANISATION DU PROGRAMME Le cancer du sein est le cancer le plus fréquemment diagnostiqué chez les Québécoises; chaque année, on dénombre environ nouveaux cas et quelque décès. En Estrie, il s agit de 180 nouveaux cas et de 50 décès par année. Dans sa lutte au cancer, le ministère de la Santé et des Services Sociaux a implanté un programme de santé publique visant le dépistage précoce du cancer du sein. En 1998, le Programme québécois de dépistage du cancer du sein (PQDCS) voit le jour en Estrie. Depuis, ce programme comprend une gamme d activités et de services liés au dépistage, allant de l invitation personnelle faite aux femmes, à la promotion du programme, aux actes médicaux entourant l investigation jusqu à l établissement du diagnostic final. L Agence de la santé et des services sociaux est imputable des résultats du programme. L Agence désigne les centres de dépistage et de référence pour investigation et s assure du respect des obligations reliées à ces désignations. L Estrie compte trois centres de dépistage désignés (CDD) et un centre de référence pour investigation (CRID). Les 3 CDD sont : le Centre radiologique de Sherbrooke inc; le Centre radiologique de l Estrie inc. et le CHUS Hôtel-Dieu; le CHUS-Hôtel- Dieu est également le CRID de la région. En , les trois centres de dépistage disposent de six mammographes pour réaliser l ensemble des mammographies de dépistage en plus de procéder à certains examens complémentaires suite à un résultat de mammographie anormal. Le CRID offre surtout les services d investigation, soient échographie mammaire et biopsie, aux femmes qui ont une mammographie anormale. Le centre de coordination des services régionaux (CCSR), rattaché au CHUS, est responsable du fonctionnement du programme : envoi des lettres d invitation et de résultat, liens avec la population admissible, liens avec les différents intervenants des centres désignés, liens avec les médecins omnipraticiens et médecins spécialistes de la région, liens avec les différentes instances du programme. Le CCSR participe aussi à la promotion et au développement du programme. Les CDD et le CRID doivent s assurer de maintenir leur certification et désignation à jour, en participant aux différentes activités prévues et reliées à ces processus attestant de la compétence des professionnels et de la qualité des équipements. Toutes les activités opérationnelles et fonctionnelles des centres sont supportées par le système d information du PQDCS, outil d une importance capitale pour la réalisation des activités relatives à la saisie, la transmission et la conservation des données dans le cadre de la gestion du programme. Par ailleurs, l Estrie s est dotée d un Comité régional d assurance de la qualité (CRAQ) pour le PQDCS. Ce comité vise à revoir la performance régionale du programme avec les partenaires et à rechercher des solutions quand il y a écart par rapport aux normes. Le CRAQ s est réuni 3 fois au cours de la période Le programme québécois de dépistage du cancer du sein s adresse à des femmes qui ne présentent aucun symptôme de maladie. Il va sans dire qu il se doit d être attirant par un grand respect de sa clientèle, l impeccabilité de ses services et l efficacité de ses opérations. Bilan FONCTIONNEMENT DU PROGRAMME ATTEINTE DE LA CLIENTÈLE-CIBLE RECRUTEMENT TAUX D INVITATION ET TAUX DE RAPPEL Il est attendu d envoyer une lettre d invitation à au moins 90 % des femmes ayant nouvellement atteint l âge de 50 ans; et d envoyer tous les deux ans une lettre de rappel à au moins 90 % des femmes qui ont déjà participé au programme 3. Objectif Figure 1 Taux d invitation des nouvelles femmes admissibles et taux de rappel des participantes au programme, résidantes de l Estrie, et Objectif 90 % % 40 83,2 95,9 86,1 87, Résultat 20 0 Invitation Rappel Sources : CCSR de l Estrie, SI-PQDCS, Prévisions démographiques du MSSS Entre janvier 2004 et décembre 2005, lettres d invitation ont été postées aux femmes ayant nouvellement atteint l âge de 50 ans; l estimation de cette population étant de femmes pour cette période, nous avons donc rejoint 96 % de ces femmes. L objectif est donc dépassé. Pour la même période, lettres de rappel ont été postées aux femmes participant déjà au programme; l estimation de cette population étant de femmes, nous avons donc atteint 88 % d entre elles, ce qui est légèrement inférieur à l objectif de 90 %. Cependant, l écart par rapport à la norme s avère moindre qu en En , nous avons procédé à une relance spéciale en invitant à nouveau toutes les femmes admissibles qui n avaient pas répondu à l invitation depuis le début du programme ou à notre dernière lettre de relance. Commentaires Voir annexe 1 pour information supplémentaire : Retours postaux. Relance régulière. Opération spéciale de relance. Informations connexes Bilan PARTICIPATION DES FEMMES ADMISSIBLES TAUX DE PARTICIPATION AU PQDCS Objectif Il est attendu qu au moins 70 % des femmes admissibles participent au programme. Ce taux est requis pour escompter une réduction significative de la mortalité par cancer du sein chez les femmes admissibles au programme 4. Résultat Objectif 70 % Figure 2 Taux de participation (en %) au PQDCS par période de 24 mois, résidantes de l Estrie, à % ,1 55, , , , , , Source : Note : SI-PQDCS Le taux de participation est légèrement sous-estimé. Une partie des femmes participantes refusent de rendre accessible l information les concernant dans le cadre du PQDCS. En , 0,8 % des femmes de l Estrie ont refusé. Commentaires Informations connexes Depuis le début du programme, en 1998, le taux de participation des Estriennes a augmenté de façon presque continue, s approchant progressivement de la cible de 70 %. Toutefois, entre et , le taux a légèrement diminué, passant de 64,5 % à 63,9 %. Il est difficile de cerner une raison précise pouvant expliquer ce léger fléchissement dans la participation des femmes. On devra attendre les données de pour voir si la tendance se confirme. Cependant, certaines MRC ou encore certains groupes d âge peuvent être mis en cause dans cette diminution du taux de participation (voir p.15 et 16). Les activités suivantes ont été réalisées en 2005 et 2006 pour stimuler une plus grande participation des femmes : message télévisé sur le réseau TVA, conférence de presse, avis de santé publique, articles dans La Tribune et les journaux régionaux, entrevue à Radio-Canada et à la télévision communautaire. Par ailleurs, on prévoit entreprendre les actions suivantes : réalisation de «focus-groups» auprès de femmes n ayant jamais participé au PQDCS ou ayant cessé de participer, afin d identifier leurs résistances à passer des mammographies de dépistage. Voir en annexe pour information connexe au taux de participation, soit : La population admissible (annexe 2); Le nombre de femmes ayant eu au moins une m
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